Berita Kesehatan di Amerika Serikat - Homecare24-7

Homecare24-7.com Situs Kumpulan Berita Kesehatan di Amerika Serikat

Amerika Kalah dalam Melawan Sakit Kronis

Amerika Kalah dalam Melawan Sakit Kronis – Lebih dari 30 persen orang Amerika hidup dengan beberapa bentuk nyeri kronis atau parah. Lebih banyak orang hidup dengan nyeri kronis daripada gabungan kanker, penyakit jantung, dan diabetes, dengan total antara 100 juta dan 116 juta orang. Secara bersamaan, kecanduan opioid dan tingkat overdosis telah meroket, menjadi keadaan darurat kesehatan masyarakat yang lengkap. Meskipun demikian, sepertiga negara masih merasakan sakit, dan sebagian besar tidak mendapatkan bantuan yang mereka butuhkan; dari opioid atau bentuk pengobatan lainnya.

Karena sikap beberapa petugas perawatan kesehatan terhadap opioid dan liputan media tentang epidemi opioid, ketika pasien mengemukakan fakta bahwa mereka hidup dengan rasa sakit, mereka akan dipandang dengan skeptis, ditanyai tanpa henti, menebak-nebak, dan dinilai.

Pendukung nyeri seperti Cindy Steinberg, direktur nasional kebijakan dan advokasi di U.S. Pain Foundation dan ketua Dewan Kebijakan Massachusetts Pain Initiative, bekerja untuk mengoreksi narasi pasien nyeri sebagai calon pecandu. Dia percaya bahwa pengobatan nyeri itu rumit dan mengatakan bahwa liputan media tentang epidemi opioid membahayakan orang yang benar-benar hidup dengan rasa sakit.

Pendorong di balik epidemi opioid

Tidak diragukan lagi bahwa penggunaan obat opioid di Amerika Serikat adalah masalah yang berbahaya dan terus meningkat. Pada 2015, overdosis opioid menewaskan sekitar 33.000 orang, naik dari sekitar 11.000 10 tahun sebelumnya. Penyalahgunaan opioid telah disebut sebagai epidemi narkoba paling mematikan dalam sejarah AS. Tetapi epidemi ini terutama didorong oleh penyalahgunaan pil resep illegal dan bukan medis.

Sebuah studi dari lebih dari 135.000 korban overdosis opioid menemukan bahwa hanya 13 persen adalah pasien nyeri kronis. Namun, pasien nyeri menanggung beban yang meningkat dari reaksi terhadap penggunaan opioid, yang didorong oleh industri farmasi pada tahun 90-an.

Resep opioid diambil pada tahun 1995 dengan pengenalan OxyContin oleh Purdue Pharma ke pasar, Laporan Tahunan Kesehatan Masyarakat melaporkan. “Antara 1996 dan 2002”, jurnal mencatat, Purdue “mendanai lebih dari 20.000 program pendidikan yang berhubungan dengan nyeri melalui sponsor langsung atau hibah keuangan dan meluncurkan kampanye multifaset untuk mendorong penggunaan jangka panjang [opioid] untuk nyeri non-kanker kronis”.

Pada tahun 2007, Purdue “mengaku bersalah atas tuduhan federal bahwa mereka menyesatkan dokter dan pasien” dan membayar denda lebih dari $ 600 juta. Tetapi Purdue bukanlah satu-satunya produsen obat yang menjajakan opioid; yang juga mencakup Vicodin dan Percocet, tanpa menyebutkan potensi penyalahgunaan. Pemasaran opioid yang agresif di industri farmasi menghasilkan empat kali lipat resep seperti itu antara 1999 dan 2010. Investigasi Washington Post dan 60 Minutes juga menemukan bukti bahwa perusahaan farmasi membantu membentuk dan melobi undang-undang yang disahkan oleh Kongres yang merongrong otoritas Drug Enforcement Administration (DEA) untuk menghentikan opioid agar tidak membanjiri pasar.

Dari pemasaran opioid yang ekstrem hingga Presiden Trump yang menyatakan epidemi opioid sebagai “darurat kesehatan masyarakat”, ini mencerminkan perubahan drastis dalam sikap seputar pengobatan pereda nyeri yang diresepkan.

Susan Glod, dalam sebuah komentar di New England Journal of Medicine, menulis bahwa fitnah terhadap pasien nyeri “adalah hasil dari pendekatan semua atau tidak sama sekali terhadap manajemen nyeri di mana pendulum telah berayun dari satu ujung yang tidak berkelanjutan spektrum satu sama lain dalam dua dekade terakhir”.

Memang, dokter menulis 259 juta resep untuk obat penghilang rasa sakit pada tahun 2012. Lebih dari satu dari tiga orang Amerika diresepkan opioid pada 2015. CDC melaporkan bahwa hampir setengah dari overdosis pada 2015 melibatkan resep opioid dan “penjualan opioid resep di AS hampir empat kali lipat dari 1999 hingga 2014, tetapi belum ada perubahan keseluruhan dalam jumlah laporan rasa sakit orang Amerika”. Opioid sering kali sampai ke tangan orang yang tidak merasakan nyeri, dan opioid tidak menghilangkan rasa sakit bagi banyak orang dengan nyeri kronis. Tidak diragukan lagi bahwa kecanduan opioid adalah krisis kesehatan masyarakat yang nyata. Tapi Caitlin Carroll, juru bicara Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), kelompok advokasi untuk perusahaan penelitian biofarmasi, juga menunjukkan bahwa ada “kebutuhan pasien yang sah”,

Epidemi nyeri kronis diabaikan

Mayoritas pasien nyeri yang menggunakan opioid tidak sembuh total, tetapi mereka mendapatkan efek samping dan banyak lagi. Efek samping fisik yang paling banyak dilaporkan adalah sembelit. Efek samping ini dapat menyebabkan lebih banyak rasa sakit bagi orang yang hidup dengan nyeri kronis juga.

Opioid bisa menjadi pengobatan yang ampuh untuk banyak pasien nyeri kronis. Smith dulunya adalah pendaki yang rajin, sering membenamkan dirinya di alam dalam pendakian sejauh 10 mil. Ketika dia mulai mengalami fibromyalgia setelah kelahiran anak keduanya, dia kadang-kadang hampir tidak bisa bangun dari tempat tidur, apalagi menikmati alam. Sakitnya sangat luar biasa.

Jadi, jika klinis dan bukti anekdot menunjukkan bahwa obat pereda nyeri hanya cukup bermanfaat dalam mengobati nyeri kronis dan menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan, mengapa dokter tetap meresepkannya, dan mengapa pasien tetap meminumnya – padahal sebenarnya mereka bisa mendapatkannya?

Jawaban singkatnya: Baik dokter maupun pasien tidak memiliki banyak pilihan lain yang bekerja jauh lebih baik. Jawaban yang lebih panjang: Perawatan individual, yang disetujui oleh para ahli nyeri sebagai jalan terbaik dalam perawatan nyeri, membutuhkan lebih banyak upaya dan pengetahuan daripada yang dapat diberikan oleh kebanyakan dokter dalam waktu terbatas yang mereka miliki untuk evaluasi. Dan sering kali biayanya lebih mahal daripada yang ingin dikeluarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan.

Permainan menyalahkan

Dari segi waktu, kisah para dokter yang tidak sempat mendengarkan keluhan pasien di luar dugaan adalah legenda. Mereka menjejalkan pasien yang mengajukan klaim asuransi sebanyak mungkin, dan kemudian mereka tenggelam dalam dokumen. Dokter mengatakan itu bukan karena mereka tidak ingin mendengarkan pasien, itu karena mereka tidak mampu.

Untuk membela pendidikan yang diterima dokter mengenai manajemen nyeri, Patrice Harris, MD, ketua langsung dari American Medical Association (AMA) serta ketua Gugus Tugas Opioid AMA grup, mengatakan bahwa itu adalah bagian dari tugas dokter untuk menjaga kompetensi yang relevan dengan praktik mereka. Harris menyarankan bahwa perusahaan asuransi mungkin bisa menjadi sumber kesalahan. Aturan seputar asuransi bersifat Bizantium, bervariasi dari penyedia ke penyedia dan negara bagian ke negara bagian.

Ada sejumlah dari variabel penyedia dan pasien, yang memperburuk biaya; pembayaran, deductible, jaminan koin dan manfaat secara signifikan. Tapi aman untuk mengatakan bahwa perusahaan asuransi menyukai terapi obat, dan biaya pengobatan untuk pengobatan bisa lebih rendah daripada kunjungan ke ahli terapi fisik.

Terapi fisik, jika ditutupi, terbukti sangat efektif. Tetapi perusahaan farmasi tidak mengganti biaya mereka dari terapi fisik dan perawatan alternatif lainnya. Mereka menghabiskan jutaan untuk meneliti obat-obatan dan melobi mereka untuk mendapatkan persetujuan FDA. Mereka mengeluarkan uang tambahan untuk pemasaran langsung ke dokter melalui perwakilan penjualan dan konferensi.

Namun tidak dapat disangkal, lebih cepat bagi dokter untuk mengeluarkan pasien dari kantor dengan memberikan resep atau menolak memberikan perawatan daripada mendiskusikan perawatan kompleks untuk topik kompleks seperti nyeri. Tidak ada keraguan bahwa menavigasi persyaratan asuransi bisa jadi sulit.

Jadi, sementara pemerintah mempertimbangkan tindakan, pembuat kebijakan tersandung pada solusi potensial, dan komunitas perawatan kesehatan menunjuk siapa yang memulai krisis opioid, penderita nyeri terjebak di tengah, putus asa untuk mencari pertolongan dan bersedia mencoba hampir apa saja untuk mendapatkannya.

Ketakutan akan kecanduan membuat pasien sakit tanpa obat yang mereka butuhkan

Menurut Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental (SAMHSA), sekitar 1,9 juta orang bergantung pada atau menyalahgunakan obat pereda nyeri resep pada tahun 2013 saja. Tetapi ada perbedaan antara kecanduan dan ketergantungan, seperti yang ditunjukkan dengan cepat oleh para pendukung nyeri. Kecanduan dikatakan memiliki dasar dalam genetika. Hanya 8 hingga 12 persen pasien nyeri kronis yang berisiko mengalami kecanduan, tetapi sekitar 1 dari 4 pasien nyeri kronis mengalami ketergantungan, khususnya ketergantungan psikologis.

Lebih banyak kesadaran dari penyedia layanan kesehatan

Gelombang mungkin berbalik dari penelitian yang menunjukkan tingkat kecanduan dan overdosis yang mengkhawatirkan ke penelitian yang meneliti manfaat jangka panjang opioid untuk nyeri kronis dan bagaimana melatih dokter dengan lebih baik untuk menyadari kebutuhan pasien nyeri kronis untuk perawatan individual.

Setahun lalu, CDC menyusun 12 rekomendasi strategis untuk dokter yang meresepkan opioid.  CDC merekomendasikan terapi perilaku kognitif dan terapi olahraga, mengutip “bukti ekstensif” yang membuktikan manfaat perawatan yang tidak melibatkan obat-obatan. Namun, strategi pengelolaan nyeri ini tidak selalu cukup untuk mengatasi rasa sakit yang ekstrem.